CME-Online 'Hypertensie bij de alleroudsten - stand van zaken in bloeddrukbehandeling'
Let op: Het gaat hier om een abonnementsprijs met recht op maar liefst 25 accreditatiepunten aan zelf te kiezen nascholing. Goede behandeling van de snel groeiende groep oude en zeer oude hypertensiepatiënten, dus zonder klachten van de medicatie, met behoud van kwaliteit van leven en een bloeddruk stabiel op streefwaarde, is niet eenvoudig. Interfererende comedicatie, valneiging, verminderde cognitie, risico op overdosering door verminderde...
Prijzen
Beroepen
Competenties
Omschrijving
Inbreng van de biologische leeftijd, geoperationaliseerd als het begrip kwetsbaarheid, geeft een opening in deze patstelling; krachtige bloeddrukbehandeling bij kwetsbare ouderen – met als maat voor kwetsbaarheid een trage loopsnelheid - schaadt, maar geeft bij fitte 80-jarigen juist vermindering van sterfte en cardiovasculaire ziekte. In deze cursus worden aan de hand van de nieuwste gegevens de huidige richtlijnen voor bloeddrukbehandeling bij ouderen en zeer ouderen besproken, met extra aandacht voor behandeldrempels, de kwestie van de zeer lage diastolische druk, medicatiekeuze, en enkele opmerkingen over cholesterol en preventie met aspirine. Ik probeer steeds een kwetsbare én een fitte patiënt met hoge bloeddruk voor ogen te houden, in een spreekkamer of thuis. Deze cursus probeert enkele waypoints te geven voor de specialist ouderengeneeskunde, de huisarts en de praktijkondersteuner om een begaanbare route te vinden tussen richtlijnen, gezond verstand en gratuite adviezen van snedige opiniemakers.
Inhoudsopgave
Modules
Inleiding
Introductiecasus
Voorkomen, risico, winst van behandeling van hypertensie bij ouderen en zeer ouden
HYVET, Hypertension in the Very Elderly Trial
Associatie bloeddruk, sterfte en kwetsbaarheid in observationeel onderzoek
Kwetsbaarheid
Hoe zit ’t nu met de J-curve?
Huidige behandeldrempels
Leefstijladviezen
Medicatiekeuze
Orthostatische hypotensie
Verschillen in specifieke effecten tussen en binnen klassen antihypertensiva
Samenvatting behandeladviezen
Statines en Aspirine bij ouderen
Pathofysiologie van hypertensie bij ouderen
Terug naar de introductiecasus
Literatuur
Eindtoets
Inleiding
Let op: Het gaat hier om een abonnementsprijs met recht op maar liefst 25 accreditatiepunten aan zelf te kiezen nascholing.
Goede behandeling van de snel groeiende groep oude en zeer oude hypertensiepatiënten, dus zonder klachten van de medicatie, met behoud van kwaliteit van leven en een bloeddruk stabiel op streefwaarde, is niet eenvoudig. Interfererende comedicatie, valneiging, verminderde cognitie, risico op overdosering door verminderde nierfunctie zijn allemaal bekende struikelblokken. Ten slotte zijn schijnbaar tegenstrijdige studieresultaten ook niet behulpzaam voor eenduidige protocollaire benadering; in recente bevolkingsstudies hebben ouderen met lagere bloeddrukken meer cardiovasculaire sterfte dan degenen met de hoogste bloeddrukken. Maar in de enige gerandomiseerde studie bij patiënten ouder dan 80 jaar (HYVET, 2008) was dat andersom, net zoals bij hypertensiepatiënten van middelbare en jongere leeftijd.
Leerdoelen
Na het volgen van deze cursus:
- kunt u de voor- en nadelen benoemen van behandeling van hypertensie bij ouderen en zeer ouden;
- kunt u de relatie van kwetsbaarheid en sterfte aan hart- en vaatziekten bij hoge en lage bloeddruk beschrijven;
- kunt u met verschillende eenvoudige spreekkamermethoden kwetsbaarheid vaststellen;
- bent u op de hoogte van de aanbevolen behandel- en streefwaarden voor de oudere hypertensiepatiënt;
- kunt u het probleem ‘orthostase’, zowel in epidemiologische zin als als risicofactor voor verhoogde sterfte, maar ook als bijwerking van de therapie verklaren en hanteren;
- kunt u het nut van de novo behandeling van lipidenafwijkingen bij de alleroudsten, het stoppen van eerder ingestelde statinebehandeling en de situatie rond preventieve behandeling met aspirine omschrijven;
- kunt u het probleem van de te lage diastolische bloeddruk als risicofactor voor verhoogde cardiale sterfte aan de hand van pathofysiologische overwegingen en recent observationeel onderzoek illustreren;
- bent u op de hoogte van specifieke bloeddrukverlagende farmacotherapie voor ouderen.